疼痛を伴う関節内顎関節症の薬物療法（単独治療および併用治療）に関する限定的で確実性の低いエビデンス：システマティックレビューおよびネットワークメタ解析 ｜安心・安全な『キチン chitin 甲壳素関連総合メーカー』なら甲陽ケミカル株式会社

要旨：
顎関節円盤転位（TMJ-DD）および変形性関節症（OA）は、疼痛と機能障害を伴う関節内顎関節症（iTMDs）の代表的な病態である。筆者らは疼痛を伴うiTMDsに対する治療の比較有効性を明らかにするため、7つのデータベースを検索し、医薬品の単独治療または併用治療が疼痛強度および開口度に及ぼす影響を評価するランダム化臨床試験（RCT）を対象に体系的レビューを実施した。Cochrane RoB 2.0ツールを用いてバイアスのリスクを評価し、CINeMAアプローチを用いてエビデンスの確実性を評価した。データは頻度主義的ネットワークメタ解析を用いて統合され、その結果1264名の患者を含む23のRCTが組み入れられた。TMJ-DDに対しては複数の介入が短期（3ヶ月以下）における統計的に有意な疼痛軽減をもたらす一方で、メスナ（2-メルカプトエタンスルホン酸ナトリウム）およびヒアルロン酸（HA）を用いた関節穿刺のみが長期（3ヶ月超）において統計的に有意な効果を示したと報告されている。また、複数の介入が開口度の統計的に有意な改善と関連していることが認められた。これに対し、TMJ-OAではパルミトイルエタノールアミドおよびアボカド・大豆抽出物が短期における統計的に有意な疼痛軽減を示した一方で、グルコサミン塩酸塩またはグルコサミン硫酸塩をHAと併用した場合が長期における疼痛および開口度の統計的に有意な改善と関連していたと報告されている。ただし、TMJ-OAではいずれの介入も開口度に対する有意な短期効果を示さなかった。TMJ-DDおよびOAの両疾患について、推定値は一般的に低またはきわめて低いエビデンス確実性により支持されており、最小臨床的重要差を下回っていた。全体として、利用可能な治療法のエビデンスは限定的で一貫性を欠いており、信頼度をもって推奨できるものは存在しないと結論づけられている。以上より、筆者らは疼痛を伴うiTMDsの臨床実践を指導するための堅牢で臨床的に有意義なエビデンスを生成するため、高品質のRCTの実施が緊急に必要であることを強調している。