膝関節炎の治療におけるメトホルミン、プロバイオティクス、クリルオイル、セレコキシブ、およびグルコサミン/コンドロイチンのネットワークメタ解析 ｜安心・安全な『キチン chitin 甲壳素関連総合メーカー』なら甲陽ケミカル株式会社

要旨：
膝関節炎（KOA）は世界的に大きな社会経済的負担を生じさせている。セレコキシブは標準的な薬理学的治療法だが、長期的な安全性プロファイルが懸念される。プロバイオティクス、メトホルミン、クリルオイル、グルコサミン/コンドロイチン（CS+GH）といった複数の補助療法が個別の臨床試験で良好な結果をもたらしているものの、介入間の直接比較は存在しない。筆者らのネットワークメタ解析は、これら5つの介入の有効性および安全性を比較し、臨床実践における個別化された治療選択を支援することを目的としている。筆者らは2026年2月までにPubMed、Web of Science、Embase、およびコクランライブラリから検索されたRCTを対象とした。Stata 18.0およびR（MetaInsight）を用いてランダムエフェクトモデルによるネットワークメタ解析を実施し、連続変数のアウトカムは平均差（MD）として、二値の安全性エンドポイントは相対リスク（RR）として統合した。介入は表面下面積での累積ランキング曲線（SUCRA）によりランキングされ、GRADE フレームワークを用いて証拠の質が評価された。23件のRCTが選択基準を満たした。有意なネットワーク矛盾（p > 0.05）および出版バイアスは検出されなかった。鎮痛効果に関して、セレコキシブはVAS痛み改善（MD = -0.48、95% CI -0.78～-0.17、SUCRA = 0.93）およびWOMAC総スコア（SUCRA = 0.912）でのランキングが最も高く、その次にCS+GHが続いた（0.756）。プロバイオティクス（0.66）およびメトホルミン（0.63）は潜在的な有効性を示したが、これらの補助療法の比較における最終的なネットワーク証拠の確実性は、主に高度な不精密性および直接比較試験の欠如により、低～非常に低かった。したがって、これらのSUCRAベースのランキングは臨床現場での解釈には慎重を要する。WOMACサブスケールに関して、セレコキシブは痛みと身体機能の改善が最も大きく、クリルオイルは痛みサブスケール（SUCRA = 0.99）でのランキングが最も高かった一方で、プロバイオティクスおよびメトホルミンは最も有利な安全性プロファイルを示した（それぞれSUCRA = 0.885およびSUCRA = 0.724）。